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Cuestionario 
HISTORIA MÉDICA ONLINE
(solo para pacientes)

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FORMULARIO DE CONSENTIMIENTO PARA RECOGIDA DE DATOS PERSONALES Y MÉDICOS

Le solicitamos amablemente que complete el siguiente formulario para ayudarnos a comprender sus condiciones físicas y de salud. La información que proporcione será utilizada exclusivamente para los siguientes fines:

  1. Gestión de citas y agenda: Organizar horarios de visitas y mantener un control eficiente de citas y agenda de pacientes.

  2. Comunicación personalizada: Enviar presupuestos, diagnósticos, información relevante y detalles sobre los tratamientos o procedimientos solicitados.

  3. Atención médica personalizada: Realizar diagnósticos precisos y proponer los tratamientos, estudios diagnósticos o parámetros de seguimiento más adecuados para su caso.

  4. Mejora del servicio: Mantener una comunicación prudente y pertinente, ofreciendo un servicio de calidad ajustado a sus necesidades específicas.

IMPORTANTE:

  • Uso de datos: Sus datos no serán utilizados con fines publicitarios ni se enviará ningún tipo de publicidad o propaganda.

  • Voluntariedad: Su participación es completamente voluntaria. No está obligado/a a responder ninguna pregunta y puede dejar en blanco aquellas que no desee contestar.

  • Impacto en su atención médica: La decisión de no completar este formulario o de dejar alguna pregunta sin respuesta no afectará de ninguna manera la calidad de la atención médica que reciba, ni le ocasionará ningún inconveniente.

Al completar este formulario, usted consiente que recojamos y utilicemos sus datos para los fines mencionados anteriormente, siempre en cumplimiento de las normativas de protección de datos personales y confidencialidad médica vigentes.

Gracias por su colaboración. Si tiene alguna pregunta o necesita aclaración adicional, no dude en ponerse en contacto con nuestro equipo.

Género Obligatorio
Lugar donde solicita la consulta o visita Obligatorio
¿Cuál es su intención principal de consultar con el Dr. Morales? Obligatorio
¿En qué ciudad tiene planeado operarse?
¿Has sido paciente del doctor Morales-Ruthmann?
Antecedentes médicos y de salud
Antecedentes personales no patológicos
¿Por qué medio o referencia conoces al Dr. Morales-Ruthmann?

¡Gracias por su tiempo, confianza y colaboración!

Dr. Morales-Ruthmann

Cirujano Plástico

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Whatsapp +34 696 64 22 92

Instagram: @cirujano.plastico

  • @cirujano.plastico
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